FD中医辨证施治梳理

来源:FD中医辨证施治梳理

【摘要】目的:功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是胃肠道功能紊乱性疾病的一种.其临床症状主要为持续性或反复发作性餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感.根据最新颁布 的RomeⅢ标准

关键词:功能性消化不良;辨证施治;梳理

中图分类号R743    文献标识码 A

   功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是以持续性或反复发作性上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后上腹饱胀、早饱感或伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、嘈杂、胸骨后痛等症状为主要临床表现的一组症候群,经常规检查(包括上消化道内镜)后排除器质性、代谢性、系统性疾病,同时,病程超过6个月以上、症状发作时间累计超过3个月以上即可诊断[1]。FD按其临床表现,可归属于祖国医学“痞满”、“胃痛”、“嗜杂”、“泛酸”、“积滞”等证范畴。本病病位主要在胃,与肝脾两脏密切相关,情志和饮食为其主要诱因,而脾虚气滞是中心病理环节。 FD在临床门诊发病率较高,且有逐年增加的趋势,对人们日常生活质量有不程度同的影响,中医药在治疗FD上,优势明显,很多中医学者就功能性消化不良的临床经验作了分型,现将相关研究进展综述如下,以便做为临床治疗的指引。

   1 寒热错杂型

裘春晖[2]研究表明,半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良,总有效率为89. 8%。其中,胃脘胀痛者加莱菔子、川楝子、厚朴;症见反酸者加用瓦楞子、煅牡蛎;纳差者加鸡内金、神曲、麦芽;症见大便溏而不畅者加炒砂仁、山药;口渴多饮者加麦冬、石斛,

去干姜。    

2 肝胃不和型

张光昇[3]善用柴胡疏肝散加减治疗FD,治疗总有效率达94%。其中症见嗳气恶心呕吐加陈皮、半夏;症见胸骨后疼痛加薤白、丹参;早饱腹胀纳差加砂仁、大腹皮、鸡内金;泛酸烧心加瓦楞子、乌贼骨,大便秘结加火麻仁。黄福斌[4]、陆维宏[5]等采用柴胡疏肝散加减治疗肝胃不和型FD,有效率占91%~95%。郭雁冰等[6]自拟和胃汤,疏肝和胃用以治疗FD,原方由炒香附、高良姜、柴胡等组成,治疗组患者的总有效率为96.8%,多潘立酮对照组有效率为76. 6%。王淑华等[7]治疗FD患者80例,症见胃脘痞满,腹胀,纳呆,嗳气,恶心,情志不遂易诱发或加重,舌苔薄白脉弦。采用疏肝降逆方,疏肝理气,有效率达92.8%。

岳在文与潘芳均采用四逆散加减治疗肝胃不和型FD,疗效确切。其中,症见呃逆较甚者,加旋覆花、代赭石重镇降逆止呕;症见嘈杂泛酸加吴茱萸、黄连辛开苦降;症见食滞纳呆,大便不爽者,加厚朴、焦玉片,以行气消胀。此外,曾朝珠采用香砂六君子汤加减治疗肝胃不和合并脾虚气滞型FD,疗效可靠。

3 寒湿气滞型

周起蛟治疗寒湿气滞型功能性消化不良患者67例,采用厚朴温中汤加减,症见呃逆者加半夏,腹胀明显者加槟榔,症见头身困重者加藿香,兼见脾气虚弱者加白术,治疗总有效率达 94.03%。

4 肝郁脾虚型

王海燕等使用四逆散加味治疗肝郁脾虚型FD疗效确切。肝郁脾虚型FD患者60例,总有效率为88.3%,优于对照组(P<0.05)。康三泉采用四逆散联合补中益气汤,临床随证加减,治疗肝郁脾虚型FD120例,总有效率93%。对于此型功能性消化不良,黄少芳使用逍遥散加味治疗病人56例,总有效率91.07%。莫璐丽[15]自拟疏肝健脾汤,治疗78例肝郁脾虚型FD患者,治愈率29.5%,总有效率91.0%,与对照组比较有明显差异( P<0.01),同时中药组治疗前后症状缓解情况也较对照组明显(P<0.05)。许建敏等采用逍遥散为疏肝解郁健脾的代表方剂,治疗肝郁脾虚型FD,获得了明显的临床疗效。胡珂等选用四逆散合四君子汤加味治疗肝郁脾虚型FD,治疗组总有效率为92.5%,临床痊愈率85%,高于对照组60%。改善上腹饱胀、嗳气、食少、轻微疼痛、神疲乏力等症状明显优于对照组。龚莉等以四逆散与厚朴生姜半夏甘草人参汤加味为基础,自拟疏肝健脾散满方治疗肝郁脾虚型FD患者60例,其综合疗效明显优于西药对照组。江家赞等自拟疏肝健脾方药治疗肝郁脾虚型FD患者50 例,研究表明,此方药可使肝郁脾虚证患者血浆 VIP 含量降低,血浆 SP 含量增加。提出疏肝健脾法可能对局部和(或)中枢神经系统胃肠激素的调节作用。

5 肝胃郁热型

程淑红运用丹栀逍遥散合泻心汤加减,治疗肝胃郁热的功能性消化不良45例,临床表现以脘腹胀满灼痛、烦躁易怒、口干口苦、泛酸嘈杂和苔黄腻、脉滑为主,总有效率为93. 33%。

6 脾胃气虚,痰阻气滞

陆强益等使用香砂六君子加味治疗脾胃气虚,痰阻气滞FD,治疗组有效率为94.12%,与对照组比较,具有统计学差异(P<0.05)。

7 脾胃虚弱型

徐达稳等使用加味参苓白术散加减治疗脾胃虚弱型FD160例,总有效率为92.3% ,对照组总有效率为72.9%,两组治疗结果不具有统计学意义(P>0.05),由此得出加味参苓白术散治疗FD疗效确切。脾胃虚弱型FD,郑振芳采用香砂六君子汤加减治疗,取其益气健脾之功效。兼见腹满纳差,可加神曲、麦芽;兼见满闷不舒,加用木香、枳实、佛手;症见畏寒怕冷者,应加附子、干姜、吴茱萸效果显著。黄芪建中汤合异功散加减治疗脾胃虚弱型FD,有效率占95%以上[4]。陆维宏等[5]治疗脾胃虚弱型FD,治以健脾和胃、理气止痛,有效率为90%。

8 肝郁气滞型

治疗肝郁气滞型FD,治以疏肝解郁,理气活血,采用四逆散加味,疗效明确。9 饮食积滞型

注重健脾和胃、疏肝理气治疗饮食积滞型FD,治以健脾消痞,和胃降逆,采用枳术丸加味,脾升胃降,肝气顺达。

10 脾虚湿蕴型

治疗脾虚湿蕴型功能性消化不良,采用健脾祛湿汤,临床病例52例,总有效率占88. 46%。

11 中虚气滞型

采用自拟益胃汤治疗中虚气滞型FD,治疗组和对照组治疗后积分均有明显改善(P<0.05),且治疗组改善较为明显(P<0.01)。

12 脾胃湿热型

陈良金等选用藿朴夏苓汤合三仁汤加减治疗脾胃湿热型FD,临床表现为:胃脘饱闷,口苦,泛酸,大便不畅,舌红,苔黄腻。取其宣郁醒脾、通利三焦之义。陆维宏等[5]药用牡丹皮、黄连、白花蛇舌草、青皮、郁金、陈皮、虎杖,焦栀子治疗脾胃湿热型FD,诸药合用,清热化湿、泻热和胃,有效率为92%。

参考文献:

[1]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准.胃肠病学,2006,11(12);761-765.

[2]裘春晖.半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型功能性消化不良疗效分析[J].中国现代医生,2011,49( 35):54-55.

[3]张光昇.柴胡疏肝散加味治疗功能性消化不良临床研究[J].长春中医药大学学报,2010,26(3) :381-382.

[4]黄福斌,徐兆山,季哲生.辨证治疗中老年功能性消化不良190例[J]. 新中医,1994,26(5):27.

[5]陆维宏,朱曙末,陆维承.辨证治疗功能性消化不良618例疗效观察[J].中国医药学报,1994,9(4):31.

[6]郭雁冰,张波,安贺军.疏肝和胃法治疗功能性消化不良的临床观察[J].天津中医药,2011,28(5):369.

作者简介:范明明( 1979-) ,女,博士研究生,主治医师,主要从事中医临床工作。

通讯作者:李敬孝( 1945-) ,男,教授,博士研究生导师,主要研


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