祛湿除痹饮一方两用法治疗类风湿性关节炎的疗效观察

来源:祛湿除痹饮一方两用法治疗类风湿性关节炎的疗效观察

摘要目的:观察祛湿除痹饮一方两用法对于类风湿性关节炎病人的临床疗效。方法:选取已确诊的类风湿性关节炎门诊病人若干例,根据不同中医证型分类,运用祛湿除痹饮加减口服配合药物熏洗的治疗方法,通过门诊复诊、随访等手段,得出此方法对于类风湿性关节炎病人的临床疗效。结果:各中医证型病人均取得满意的治疗效果。结论:祛湿除痹饮一方两用法对于治疗类风湿性关节炎疗效确切,值得在临床推广。

关键词类风湿性关节炎祛湿除痹饮一方两用

中图分类号:R593.22   文献标识码: A  doi:10.3969/j.issn.1671-5675.2015.17.001

Clearing damp in addition to the certification of drink side two usage curative effect observation of treatment of rheumatoid arthritis

Tian Songyun Liang Chen 1, 2

Henan college of traditional Chinese medicine graduate level 2013, 450000

The authors benevolence and orthopaedic hospital in 461000

Abstract: objective: to observe the clearing damp in addition to the certification of drinking party two usage for the clinical effect of the treatment of rheumatoid arthritis patients. Methods: select confirmed several cases of outpatient rheumatoid arthritis, according to the different type of syndrome classification, use of clearing damp in addition to the bi drinks add and subtract the oral medicine fumigation treatment, through means such as outpatient visit, follow-up, it is concluded that this method for the clinical effect of the treatment of rheumatoid arthritis patients. Results: the TCM syndrome patients achieved satisfactory therapeutic effect. Conclusion: clearing damp in addition to the certification of drinking party two usage for treating rheumatoid arthritis curative effect, is worth popularizing in clinical.

Keywords: rheumatoid arthritis Clearing damp in addition to the certification of drink A dual

类风湿性关节炎[1]( rheumatoid arthritis, RA)是一种慢性、炎性、系统性的自身免疫性疾病,以关节和关节组织非化脓性炎症为主要特征。病变呈持续反复发作过程,致残率高。主要表现为关节滑膜炎,终致关节的软骨、韧带、肌腱等各种组织以及多脏器损害。RA多侵犯肢体小关节,如手、足及腕关节等,常为对称性,可有暂时性缓解。未经系统治疗的类风湿性关节炎可反复迁延多年,最终导致关节畸形、功能丧失。本病属中医“痹证”范畴,又可称“尫痹”、“顽痹”,临床常见。

导师田松云教授针对类风湿性关节炎病因未明之特点,采用对症治疗为主的方法,运用祛湿除痹饮口服配合熏蒸之一方两用法,在临床应用中取得满意效果。祛湿除痹饮方药:当归12 g,黄芪30 g,独活15 g,防风15 g,秦艽15 g,木瓜15 g,全蝎15 g,蜈蚣3条,地龙15 g,川芎10 g,杜仲15 g,桑寄生20 g,防己15 g。本文选取已确诊的类风湿性关节炎门诊病人若干例,根据不同证型分类,将治疗效果报道如下:

一、风湿热痹

患者杨某某,女,43岁,症状见双手掌指关节疼痛,活动受限伴晨僵2个月,晨僵持续约1小时后经活动缓解,皮下可触及结节,触之即痛,月经色黯,质稠,舌苔黄腻,脉滑数。诊断为类风湿性关节炎,由月经色质及舌苔脉象可辨证为风湿热痹,热偏盛。

治法:清热通络,祛风除湿。方用祛湿除痹饮加知母20 g,土茯苓20 g,黄柏15 g,生地黄20 g

用法:日1剂,水煎分2次温服。药渣加水再煎,先用热气熏蒸患处,待水温稍减后用药水及药渣浸洗患处。每日2~3次,每次20~30 min

两周后复诊,自诉双手掌指关节疼痛消失,晨僵明显减轻。按上方续用2周,双手掌指关节疼痛及晨僵状况消失。一月后电话随访诉晨僵现象未出现,掌指关节疼痛轻微,触碰疼痛可耐受。

二、风寒湿痹

患者艾某某,女,36岁,双手掌指关节、腕关节疼痛,活动受限,自诉平日喜温怕冷,遇热痛减,月经色红,质稠,舌苔白腻,脉弦紧。诊断为类风湿性关节炎,由喜温怕冷及舌苔脉象可辨证为风寒湿痹,寒偏胜。

治法:温阳散寒,祛风除痹。方用祛湿除痹饮加制草乌5 g,桂枝15 g,葛根15 g

用法:日1剂,水煎分2次温服。药渣加水再煎,先用热气熏蒸患处,待水温稍减后用药水及药渣浸洗患处。每日2~3次,每次20~30 min。洗毕,擦干患处后厚毛巾或棉被覆盖,避免着凉。

用上方两周后复诊,诉疼痛减轻。续用上方法继续两周,电话回访诉疼痛症状消失。嘱其注意保暖,勿碰冷水,不适随诊。

三、寒热夹杂

患者张某某,男,47岁,双手掌指关节、腕关节及双足踝关节疼痛,触痛及按压痛明显,双手掌指关节对称性梭形肿胀,痛处寒热不定,舌苔黄腻,脉弦滑。诊断为类风湿性关节炎,由痛处寒热不定,结合舌苔脉象辨证为寒热夹杂证。

治法:祛风除湿,平调寒热。方用祛湿除痹饮加何首乌20 g,白术15 g,五加皮15 g,续断20 g

用法:日1剂,水煎分2次温服。药渣加水再煎,先用热气熏蒸患处,待水温稍减后用药水及药渣浸洗患处。每日2~3次,每次20~30 min

用上方一月后复诊,诉疼痛减轻,偶有轻痛,续用上方上法两周,双手掌指关节,腕关节活动已接近正常,踝关节仍偶有轻痛。再续用上方一周,踝关节疼痛消失。

四、肝肾亏虚

患者林某某,女,58岁,双手掌指关节鹅颈畸形,触痛明显,酸困痛,双手屈伸活动障碍,46岁已停经,平素月经量少,色质淡红,舌苔淡白,脉虚浮。X线显示双手指间关节间隙消失,骨质疏松严重。诊断为类风湿性关节炎晚期,由临床体征及舌苔脉象辨证为肝肾亏虚,正虚邪实。

治法:滋养肝肾,祛风除湿。方用祛湿除痹饮加熟地黄20 g,肉桂15 g

用法:日1剂,水煎分2次温服。药渣加水再煎,先用热气熏蒸患处,待水温稍减后用药水及药渣浸洗患处。每日2~3次,每次20~30 min。再配合阿法骨化醇,钙尔奇口服。

用上方一月后复诊,诉疼痛减轻,偶有轻痛,停药一周后疼痛复发,续用2周,疼痛减轻,停药后反复。建议手术治疗。

讨论:

类风湿性关节炎传统的中医分型较复杂,分类较多。田松云教授根据类风湿性关节炎本虚标实的性质,以肝肾脾虚为本,寒湿热邪为标,化繁为简,分类寒热。祛湿除痹饮的功用符合补本之虚,祛标之实这一治疗原则[2](1)祛风湿寒,除痹通络。(2)活血消肿,化瘀止痛,可消除关节周围炎症。(3)补肾壮骨,滋养气血,可改善骨质疏松症状,缓解病情加重。而祛湿除痹饮一方两用中外洗可通过药物的温热效应作用于机体,增强血流速度,促进新陈代谢,促进水肿和炎性产物的吸收;温热效应有解痉、镇痛作用;在热的作用下,汗腺分泌加强,汗液排出增加,有利于肿胀的消退和疼痛的减轻,从而起到治疗作用。

但是,经过长期的临床应用和疗效观察后发现,祛湿除痹饮一方两用法对于类风湿性关节炎早、中期患者疗效明显,对于晚期患者,效果并不理想。对于长期综合治疗18个月以上,关节肿痛仍无明显改进者,手术治疗往往成为最终选择。

参考文献:

[1]李颖、汪悦,等. 类风湿性关节炎的研究进展.[J].中国矫形外科杂志,2011,19581-584.

[2]田松云.中医治疗类风湿性关节炎74.[J].河南中医学院学报,2006,5:65.


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