浅谈偏远山区如何治疗有机磷杀虫药急性中毒

来源:浅谈偏远山区如何治疗有机磷杀虫药急性中毒

摘要目的:用我们的双手让一个个可能会凋谢的生命重新绽放,让一个个可能会破碎的家庭重新完整、幸福,我们就是最幸福的人了。

关键词治疗有机磷急性中毒

中图分类号R139.3   文献标识码A  doi:10.3969/j.issn.1671-5675.2015.17.001

在农村由于生产的需要,有机磷杀虫药是所有家庭必备的生产必需品。由于安全生产的意识不到位,有些村民对所购买的农药没有安全、妥善的保管,导致家人误食有机磷杀虫药的现象有时会发生;有的是由于对生命不够珍惜,仅因为生活上的一点点不如意就自服有机磷杀虫农药企图自杀;还有个别病例是因为在使用有机磷农药时方法不当而意外中毒。我们医院是一个辐射范围两乡一镇,辐射人口不足六万的乡镇医院,但是每年接诊的因有机磷农药中毒患者都在三十人左右,在这样有机磷农药中毒事故高发的地区,医务工作者应该引起高度重视,结合当地的实际情况研究出一套有效的治疗方案来为当地百姓服务。下面是我从多年从事一线医疗工作中总结出来的方案,写出来和在偏远山区工作的同事们一起分享。

首先由于我们处在偏远、贫困的山区,村民的文化素质比较低,很多村民不会拨打120急救电话,也不会进行简单的自救,并且许多村庄离医院很远,从事故发生地到医院需要三、四个小时,甚至更多,如果是中毒特别严重的患者,有可能会发生还没有送到医院就毒发身亡的情况,所以村民们必须学会简单的自救。如2005年秋天的一个晚上,一个中年男子在酒后自服了接近250ml甲胺磷,在服药的过程中就被家人发现,他们立即把他的农药瓶抢了,有人去找人一起想办法,其他人只是守着他并没有对他进行急救。前来帮忙的人马上打120急救电话,我们接到电话后立即出诊去接患者,同时通知家属用担架把患者抬到公路,他们把患者抬到公路后发现我们还没到,又抬着患者往前赶。由于他的家人没有急救意识也不会急救的方法,而家人的慌乱和找人花费了两个多小时,在这期间没有得到任何急救,所以当我们接到患者时他已经没有生命体征了,从他服药到死亡大约是四个多小时。他死亡的原因是:甲胺磷的毒性大、喝的农药过多、酒后血液循环快所以农药吸收得也快。如果在发现他服药时就用简易的方法(如用筷子轻轻的搅动他喉咙)给他催吐,让他吐出体内的绝大多数农药,我们就有机会救活他。经过这件事以后,我们联合政府部门广泛的向老百姓宣传:发生农药中毒事故时,要在第一时间拨打120急救电话求救,与此同时要进行自救:如果是口服有机磷农药的患者,应该马上对他进行彻底的催吐,并且用清水漱口;如果是属于接触中毒的情况,应该马上换衣服并且用清水彻底的清洗裸露的皮肤和头发、指甲等部位,还要漱口,后立即到医院就诊。并且还宣传了如果发生有机磷农药中毒的情况,家属要了解患者服用农药的名称,服用农药的量,送患者到医院时最好能把患者所服用农药的药瓶也带上,以便能及时给医生提供患者中毒的详细信息,从而为抢救患者赢得宝贵的时间。把因为人为失误而导致有机磷农药中毒死亡的病例降到最低。

其次对有机磷农药中毒患者的治疗:对于口服有机磷农药中毒的患者,医生在迅速了解其服用有机磷农药的名称后,应及时为其洗胃。洗胃的原则是:除敌百虫和对硫磷以外可以用清水、2%的碳酸氢钠溶液或者1:5000的高锰酸钾溶液(敌百虫用1:5000的高锰酸钾溶液,对硫磷用清水、2%的碳酸氢钠溶液)反复洗胃,直到从胃内流出来的液体没有丝毫的农药味为止。然后再根据患者中毒的程度用20-40硫酸钠,溶于20毫升的水,一次口服,观察30分钟如果还没有导泻作用则应该再让患者口服500毫升水。如果是属于在喷洒或者搬运有机磷农药等过程中经呼吸道、皮肤、粘膜等吸收而中毒的,则迅速脱去患者被污染的衣服,用肥皂水反复清洗患者的皮肤、毛发和指甲。

在为口服有机磷农药中毒患者洗胃或者给经呼吸道、皮肤、粘膜等中毒的患者清洗的同时,应根据使患者中毒农药的种类和中毒程度,正确、迅速的使用胆碱脂酶复活剂,如内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的患者用氯磷定或者解磷定;敌敌畏、敌百虫等中毒的患者用双复磷使患者被抑制的胆碱酯酶恢复活性。同时应该根据患者的病情及时、适量的使用抗胆碱药-安托品。有机磷杀虫农药急性中毒时解毒药的剂量,氯磷定:如果轻度中毒则首剂要用0.5-0.75克,稀释后缓慢静脉注射,以后需要时,2小时后重复使用一次;中度中毒则首剂要用0.75-1.5克,稀释后缓慢静脉注射,以后用0.5克,稀释后缓慢静脉注射,每2小时1次,共3次;重度中毒应该用1.5-2.0克,稀释后缓慢静脉注射,30-60分钟后根据病情使用首次剂量的一半重复使用一次,以后每半小时用0.5克剂量静脉滴注,6小时后如果病情明显好转,就可以停药观察。解磷定:患者轻度中毒时,首剂使用剂量为0.4克,稀释后缓慢静脉注射,必要时2小时以后重复一次;中度中毒时,首剂使用剂量为0.8-1.2克,稀释后缓慢静脉注射,以后使用0.4-0.8克剂量稀释后缓慢静脉注射,每2小时1次,共3次;重度中毒时,要用剂量为1.0-1.6克,稀释后缓慢静脉注射,半小时后根据病情可以用剂量为0.6-0.8克重复使用一次,以后使用每小时0.4克的剂量,静脉滴注,6小时后如果病情好转,就可以停药观察。双复磷:如果患者是属于轻度中毒,则首剂使用的剂量应该为0.125-0.25克,肌内注射,必要时每2-3小时重复一次,共1-3次;中度中毒时,使用剂量为0.5克,肌内注射或者稀释后静脉注射,以后没2-3小时给药一次,剂量为0.25克,共给药2-3次;重度中毒时,使用剂量为0.5-0.75克,稀释后静脉注射,半小时后可以重复给药0.5克。安托品:如果患者属于轻度中毒,则开始时使用剂量是2-4毫克,皮下注射,每1-2小时1次,安托品化后,剂量为0.5毫克,皮下注射,每4-6小时1次;中度中毒,使用剂量为5-10毫克,立即静脉注射,以后每半小时静脉注射1次,使用剂量为1-2毫克,安托品化后,使用剂量为0.5-1毫克,每4-6小时皮下注射1次;如果患者属于重度中毒,则必须立即使用10-20毫克的剂量静脉注射,以后每隔10-30分钟使用剂量为2-5毫克静脉注射一次,安托品化后,使用剂量为0.5-1毫克,每隔2-6小时皮下注射1次。

有机磷农药中毒的死因主要是:肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等。所以在使用特效解毒药的同时应该注重对并发症的治疗,而对并发症的治疗应以维持正常心肺功能为重点,保持其呼吸道畅通,正确使用氧气疗法以及应用机械通气。其中肺水肿用安托品,休克用升压药,脑水肿应该用脱水药和糖皮质激素,如果患者心率失常则应该按心率失常的类型及时应用抗心率失常药物。对于病情危重的患者还应该用输血疗法。为了防止病情复发,中度和重度中毒患者在中毒症状缓解后应该逐渐减少解毒药的用量,直到中毒症状完全消失后才可以停药,停药后至少观察3-7天才可以出院。

总之,“生命无价。”作为在偏远山区一线医院工作的我们,要根据患者的实际情况用科学、合理的治疗方案,为抢救患者的生命竭尽全力,这样生命之花就会在我们手中重新绽放,一个个即将破碎的家庭也会重新完整、幸福,这就是我们最值得欣慰的事了。

参考文献:

[1]曹翠玲,浅谈有机磷农药中毒的治疗- 2005

[2]张凤英,陈青兰 浅谈急性有机磷农药中毒的护理体会《中国保健营养旬刊》 - 2013


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