浅谈偏远贫困山区高发性肝炎乙肝的控制和治疗

来源:浅谈偏远贫困山区高发性肝炎乙肝的控制和治疗

摘要目的:用我们的双手为偏远山区的乙肝患者撑起一片蓝天,逐渐让偏远山区脱离乙肝的困扰,是我们这些在偏远山区一线医院工作的医务工作者的责任。

关键词控制治疗乙肝

中图分类号R512.62 文献标识码A  doi:10.3969/j.issn.1671-5675.2015.17.001

乙肝在我国约有1/10的人口是乙肝病毒携带者,这些乙肝病毒携带者中,约有10%的人会发展为慢性乙肝患者,是我国重点控制的主要疾病之一。我国偏远贫困的山区,大多数是少数民族聚居的地区,人们的卫生防疫意识比较差,大多数人从来不打任何预防性疫苗,也不进行任何健康体检。生病了的话,能拖则尽量拖,如果实在拖不过去,随便吃一点止痛药或者到山上挖一点草药吃了就行。到真的无法忍受时才找乡村医生随便打两针,所以很多人到医院进行治疗时疾病已经到晚期,根本无法治疗了,还有很多人到死也不知道自己得了什么病。虽然现在实行了农村合作医疗,但是他们的习惯没有太大改变,所以还是原来的样子。加上这些地区的大多数年轻人都和本村,或者和相邻的同样偏远、贫困的地区的人通婚,以至于乙肝病毒在他们毫不知情的情况下在夫妻之间相互传播,之后又通过母婴传播的方式传染给他们的下一代,所以在偏远贫困的山区,乙肝特别是慢性乙肝的患病率比其他地区高得多。在这些偏远贫困的山区,很多人都爱酗酒,有很多人只要有酒,哪怕是劣质酒,烧点干玉米粒下酒,就能喝400——500克,甚至更多,并且大多数人经常喝,这些人每年摄入体内的乙醇量不低于50千克,就导致了这些地方的乙肝患者病情发展比较快,死亡率比较高,乙肝也就成为威胁这些地方人们的健康和寿命的主要杀手之一。所以控制和治疗乙肝是提高这些偏远贫困地区人们的生活质量和平均寿命的必要措举措,现在我将自己在偏远贫困地区一线医院工作中积累的控制和治疗乙肝的经验写出来和同样工作在偏远贫困地区一线医院的同事们共同分享:

一、对乙肝发病率高的地区进行整体、全面的筛查:对乙肝患者的筛查:用对肝功能进行检测、肝穿刺活检、病原学检测等方法筛查这些地方的居民是否是乙肝病毒携带者或者有没有发展成为慢性乙肝患者。对于检测结果是乙肝病毒携带者的那一部分居民,让他们定期到医院检查,监测乙肝病毒和肝功能各项指标,并且不能煮饭或者带小孩,如果外出打工也不能从事入口(如饭店、餐饮服务或蛋糕店等相关工作)和保育工作。如果夫妻双方中有一方是乙肝病毒携带者,过夫妻生活时要带上安全套;如果夫妻双方中女方是乙肝病毒携带者而又需要生育下一代的,在怀孕期间,要求她们要定期到正规医院进行检查,并且告知医生自己的情况,并且到正规医院进行生育,以阻断母婴垂直传播。阻断乙肝病毒母婴垂直传播的方法有:(1HBsAg阴性孕妇生的婴儿,在016个月分别接种乙肝疫苗10ug;(2) HBsAg阳性孕妇生的婴儿在第016个月分别接种20 ug乙肝疫苗;(3BsAgHBeAg都是阳性孕妇生的婴儿6小时内和1个月分别注射乙肝免疫球蛋白100ug,并且在第236个月接种乙肝疫苗;(4HBsAg阳性孕妇从怀孕20周开始,坚持每月肌注1支乙肝免疫球蛋白。并且建议进行剖腹产,以避免孕妇的阴道分泌物、血中的乙肝病毒引起婴儿感染,也不能用母乳喂养,最好由不是乙肝病毒携带者带小孩,这样就能生下健康的宝宝,并且能让他远离乙病毒感染的危险,健康的成长了。而已经发展为慢性乙肝患者的妇女就应该避免妊娠了。对于既不是乙肝患者也不是乙肝病毒的携带者,但又没有接种过乙肝疫苗的那一部分居民,要让他们全部到正规医院足量接种乙肝疫苗,以避免感染乙肝病毒。还要要求他们以后出生的婴儿都必须按时到正规医院进行乙肝疫苗的接种,以避免他们成为新产生的乙肝病毒的携带者,这样乙肝在这些地区就能得到很好的控制。

二、乙肝的治疗

()对乙肝患者和乙肝病毒携带者进行在日常生活中的自我护理常识指导:

首先,不管是乙肝病毒的携带者、慢性乙肝患者、还是酒精肝患者都必须戒烟、戒酒,以避免病情的向不良的方向发展。

其次,指导他们应该有乐观向上的精神,并且根据自己的病情安排好作息时间和适当的工作量或者运动量。

第三,乙肝以及乙肝病毒携带者的日常饮食(1)多吃蔬菜、水果,这样可以补充足够的维生素和纤维素,有助于促进消化功能;含淀粉丰富的杂粮、含果糖丰富的蜂蜜等;饮食要低脂肪、低糖、高蛋白,在高蛋白的饮食中,既要包含动物蛋白也要包含植物蛋白,它们的比例大概为一比一。(3)他们的饮食应该少油腻,忌辛辣,忌生冷,忌食动物的肝脏,忌食放置时间很长的不新鲜的食物,少吃盐。

第四,慢性乙肝患者的药物治疗

(一)慢性乙肝的药物治疗

1)护肝药物,水飞蓟素:具有保护肝细胞膜的作用,可以口服3-6个月;多烯磷脂酰胆碱:具有保护肝细胞膜以及DNAD的作用,既可以口服也可以静脉注射。

2)抗病毒治疗,抗病毒治疗的目的是为了抑制乙肝病毒复制,使肝病缓解,防止肝硬化及原发性肝癌的发生,提高生存率。抗病毒治疗的这样药物及应用,干扰素:重组DAN白细胞干扰素可以抑制乙肝病毒的复制,可以用500万单位皮下注射,每日一次,或者用1000万单位皮下注射,每周3次,连续6个月。大约有30%-50%患者获得应答,转氨酶趋于正常,但是要使HBeAg持续转阴比较困难,一部分患者停药后HBV-DNA又为阳性,治疗效果不能巩固。干扰素的不良反应有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌肉疼痛、头痛、脱发、骨髓抑制等。拉米夫定:是一种合成的二脱氧胞嘧啶核苷类药物,每天口服拉米夫定100毫克,服用时间为2-4周时,血清HBV-DNA水平可以明显下降,服药12HBV-DNA阴转率可以达到90%以上。长期用药可以降低丙氨酸氨基转移酶,改善肝脏炎症,但是HBeAg的阴转率仅仅达到16%-18%。用拉米夫定治疗6个月以上HBV就会开始发生变异,服药1年者约有15%-25%发生变异,出现变异株后仍然可以继续服药。本药品不良反应较轻;泛昔洛韦,是一种鸟苷类药物。它的半衰期比较长,在细胞内浓度高,可以抑制HBV-DNA的复制。其剂量为500毫克,每天3次,共需服药16周。这种药的不良反应比较轻,但是抗HBV的作用效果不如拉米夫定。它可以和拉米夫定、干扰素等合用提高药效;阿地福韦,阿地福韦双异戊酰氧甲酯是一种腺苷核苷酸类似物,可以明显减少血清HBV-DNA水平,增加HBeAg血清转化率,对野生株及拉米夫定抵抗的变异株都有效果,常用的剂量是10毫克每天,大剂量使用有肾毒性,可以与拉米夫定联合使用以加强疗效,减少或者延迟药物抵抗。

在我们这些偏远贫困山区一线医院的医护人员、各级政府和当地居民的共同努力下,我坚信这些偏远贫困山区乙肝疫情会得到很大程度控制,人们的生活质量会得到很大提高,他们的平均寿命也会延长,让我们共同来做好这件造福一方的工作吧。

参考文献:

[1]龚健,李荣成,杨进业乙肝疫苗对乙肝高发区儿童的保护效果中国公共卫生》 - 2003

[2]张伟,浅析乙肝后肝硬化的家族聚集现象与临床治疗 - 2011


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