牙周炎患者位点保存临床观察

来源:牙周炎患者位点保存临床观察

目的:对后牙重度牙周炎的患牙位点保存后延期种植进行临床观察。

方法: 2840颗后牙重度牙周炎患者,拔牙后牙槽窝内植入人工骨粉行位点保存,术后观察软硬组织情况,进行随访观察植骨及修复后6-5年的临床效果。

结果:采用位点保存的患者术后6个月,牙槽骨形态饱满,牙龈健康,保存种植区骨组织,并简化术前检查及手术,临床修复效果满意

结论:对患有重度牙周炎的患牙,拔牙同期行位点保存后延期种植是一种可行的种植方案。

关键词:牙周炎,位点保存,临床观察

牙周病是口腔科常见的疾病,是导致成年人牙齿缺失的最主要原因之一牙周病是牙周相关疾病的总称,根据1999年牙周病分类法国际讨论会制定的牙周病分类标准,主要包括慢性牙周炎、龈疾病、牙周组织脓肿、侵袭性牙周炎、坏死性牙周病、伴牙髓病变的牙周炎。其中,最常见的是慢性牙周炎,但它发病率高、临床症状隐匿,最易被患者忽视。在严重牙周病的种植修复中,大多数种植医生均有所顾忌。作者近几年逐渐开展这方面的临床研究,获得更好的临床疗效,本文将牙周病患牙行拔牙位点保存后种植修复的临床疗效进行观察研究。

1.研究对象  收集河北省眼科医院口腔种植中心20111月~201512月就诊的后牙拔除后要求种植修复的患者28例,男12例,女16例,年龄1868岁,平均46岁。纳入标准:临床及实验室检查无手术禁忌征;重度牙周病松动,无法保留;X线片示牙槽骨吸收超过根长2/3;要求行种植修复

   2.主要材料  

海奥骨修复材料(烟台正海生物技术有限公司),型号规格为:粒径0.25-1.0mm),规格为0.25g;异种脱细胞真皮基质(海奥口腔修复膜),规格为15mm×20mm,(烟台正海生物技术有限公司),Straumann种植系统(瑞士)

3.手术方法

术前1 周口腔清洁,术前0.5h0.2%洗必泰含漱液含漱,采用阿替卡因肾上腺素注射液行局部浸润麻醉。患牙拔除后,清理干净牙槽窝内残存牙碎片及肉芽组织。根据拔牙窝情况在拔牙窝的颊侧做梯形切口,将患者血液与人工植骨材料的混合物植入牙槽窝和骨缺损处,使骨粉平牙槽嵴顶或略高出0.5mm,然后进行适当塑形,操作时注意轻压,保证骨粉颗粒呈疏松的状态充填于牙槽窝内3,在表面覆盖海奥可吸收生物膜,将创口拉拢严密缝合。术后给予抗生素3-5d

牙槽窝植骨术6月后常规制备种植体洞形4,植入合适型号的种植体,3-4月后完成上部结构修复。

4.疗效观察

所有患者于植骨术后10d3个月、6个月复查,观察软硬组织愈合情况;6月后种植术中翻瓣观察拔牙窝骨质情况,植入种植体;随后每1年定期复查、维护,X 线影像检查种植体周围骨吸收程度、咬合情况、邻接及食物嵌塞,患者对义齿的舒适度、美观性等主观评价等。

   种植体存留标准2①种植体行使功能良好;②种植体无松动;③临床检查无疼痛或感染;④X线检查种植体周围无透射区。

5.结果

28例患者术后10天拆线,牙龈愈合良好,无明显炎症反应。X线片示骨密度逐渐增高,所有病例均在6月后完成种植体植入,并常规完成修复

典型病例

患者白丽萍,女,46岁,右下45松动,牙龈红肿,X线片示:牙槽骨吸收至根尖1/3,根尖区大面积低密度影,确认无保留价值,患者同意拔除后即刻行位点保存,后期种植修复。


         1位点保存3                  2  植入种植体

   牙周病通常是因局部炎症导致的牙周组织炎症,35岁以上发病率较高牙周病患者种植条件的特殊性以及种植术后的高风险均增加了种植的难度。因此种植义齿修复在牙周病患者中又具有其无可替代的优势。

牙齿缺失以后,牙槽骨和牙龈等组织均会发生不同程度改变。牙槽嵴在牙齿缺失前3个月内吸收最快,6月后趋于稳定,且与缺牙的时间、原因及骨致密程度有关,在各类口腔疾患中,牙槽骨主要表现为吸收、萎缩,Jayakumar4等对150例患有牙周炎的患者进行牙槽嵴影像学检查,结果表明,牙槽骨因牙周炎导致的吸收主要为水平吸收。目前,临床用于处理种植区骨组织缺损问题的方法主要有:上颌窦提升术、下牙槽神经移位术。但这些方法不可避免伴随着风险,Nolan等报道了208例上颌窦提升患者,失败率为6.7%,其中上颌窦膜穿孔占70.8%Khajehahmadi等对21例患者行下牙槽神经移位术,发现有7.1%的患者术后1年后仍有下唇和颏部感觉异常症状6

    拔牙后种植区的位点保存是为了预防和减少牙槽嵴因炎症或拔牙导致的萎缩和吸收,保存牙槽骨量的高度、宽度及密度,以满足后期种植修复的需要7。在临床工作中,经常可以遇见因重度牙周病导致牙齿松动无法保留的患牙,如果能在拔牙同期对牙槽嵴进行保存,最大限度维持牙槽嵴的高度和厚度,使牙龈软组织减少回缩,从而避免以后行骨增量手术造成二次创伤及软组织不足所导致的美学问题。

本临床观察的病例在位点保存之前均进行完善的牙周治疗,微创拔牙是位点保存的基础8,拔牙过程中避免敲击增隙、劈裂等,采用微创拔牙器械切断牙周膜,挤压牙槽骨,轻柔拔除患牙,避免损伤邻面牙槽嵴及颊舌侧骨壁以保存骨壁完整性。术中注意对拔牙创进行彻底的清创处理,观察病拔牙窝骨壁较完整,直接以骨粉填塞拔牙窝,单侧牙槽窝骨壁有缺损,颊侧增加附加切口翻瓣,给予可吸收生物膜覆盖牙槽窝,拔牙创口进行轻微拉拢减张缝合,生物膜抗感染能力强

行位点保存术6月以后,所有患者均完成种植体植入及上部结构的修复,在种植体型号的选择上,行位点保存的患牙可选更大及更长的植体,也能够最大程度地保持牙槽嵴的高度、宽度和牙龈软组织量,减轻了患者痛苦,而且有利于后期种植修复治疗方案的选择和效果的保持。

1. 叶平. 牙周病区域的即刻种植[J.中国实用口腔科杂志,2011,43:138-139.

2. Villa R, Rangert B. Immediate and early function of implants placed in extraction sockets of maxillary infected teeth: a pilot study. J Prosthet Dent,2007,97(6 Suppl):S96-S108.

3. Polimeni G,, Albandar JM.Prognostic factors for alveolar regeneration: effect of space provision [J].J Clin Periodontol,2005,32(9):951-954.

4. Jayakumar ARohini S, Naveen A, et al. Horizontal alveolar bone loss: a periodontal orphan. J Indian Soc Periodontal , 2010,14(3) :181-185.

5. 王宇婷、邱憬.牙周病患者种植治疗的相关风险因素J.口腔医学,2015,354:310-313.

6. Khajehahmadi S, Rahpeyma A, Bidar M, et al. Vitality of intact teeth anterior to the mental foramen after inferior alveolar nerve repositioning: nerve transpositioning versus nerve lateralization[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2013,42(9):1073-1078.

7. 陈卓凡.上颌前牙区的即刻种植与即刻修复治疗[J].中华口腔医学杂志,2010,4512:730-733.

9. 於丽明, 段世勇.微创拔牙技术的应用进展[J].口腔颌面外科杂志,201121(1)65-67.


复制代码